通知:各位病友,你们好,我现在已经开通了好大夫家庭 医生服务,如果你距离比较远,来医院不方便,也比较难 挂到我的号,但是病情比较反复多变,建议您使用家庭医 生这个服务,避免来回医院奔波劳累,我会每天抽出固定 时间回复你的信息。祝各位病友早日康复! 患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询,网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询点 击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“廖红”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复 三、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
患者:患者女,52岁,心脏二尖瓣关闭不全,主动脉瓣二瓣化畸形、主动脉瓣重度狭窄、三尖瓣少量返流。在当地医院做过药物治疗,暂时控制住了病情。现在每天吃地高辛,卡托普利片,螺内酯片,消心痛,消炎利胆片。能看到心跳动很快,不能做任何运动。不做手术食疗可以吗?如果做手术风险有多大?手术费用大约多少?北京阜外医院成人心脏外科董超:重度主动脉瓣狭窄合并心功能不全非手术治疗的效果很不好,如果想好好活下去,只有手术这一条路了,手术风险再大,也比不做手术的希望大。总医疗费用包括术前冠状动脉造影一般7.5万左右。
1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了,莫恐慌!绝大多数的HPV感染是一过性的,90%左右的HPV在感染后1~2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变/或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗:即宫颈LSIL处理:可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗,必要时Leep诊断性锥切; HSIL中的CINⅡ的管理:年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测,除此情况外,应该进行诊断性锥切处理;HSIL中的CINⅢ管理:各指南均一致认为除妊娠期外,无论年龄大小及对未来生育的担忧,随访处理都是不合适的,应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了,还会复发吗?明确答案:宫颈病变尤其是宫颈高级别病变(HSIL)锥切术后的患者,仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群,还会复发,仍需要规范的随诊管理,早发现病变!早预防!早治疗!文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌,是正常人群的4~5倍,平均发生年限为8年,故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的! 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢?CIN1的随访:6个月复查细胞学,如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性,需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访:每3~6个月的细胞学+HPV或细胞学+阴道镜,连续3次正常后,可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv+阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访:在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查,因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理?锥切术后存在病变残存及复发的风险,一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存,3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN,复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素,包括:①残存病变的级别:边缘残存高级病变(HSIL),多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变(CIN I级)文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异,因此主张可保守观察。②HPV检测:如阴性,则可保守观察;如为阳性,则疾病残存,存在高度病变的可能性大,复发的风险高,主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式:研究发现ECC阳性,肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之:对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结:少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变,但只要在医生的指导下进行规范的随诊和/或治疗,治疗后仍继续坚持规范的随诊管理,可以尽早发现病变!尽早诊治!从而可以阻断宫颈癌的发展之路!所以,HPV感染不可怕!宫颈癌可防可治!女人啊,关爱自己!幸福全家! 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下: 1、方北路院区(中心院区)出诊时间: 每周二全天、周四全天,周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房:继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址:方北路9号,从原范西路院区东行800米即到,希尔顿酒店东邻。
患者提问:疾病:子宫刀口肌壁变薄能否生二胎病情描述:汪主任您好,我是一名38岁的辽宁省葫芦岛市患者,我于2002年剖腹产生下我女儿,今年由于单独政策的放开,有想生二胎的想法,最近在我们葫芦岛市中国人民解放军第313医院妇科进行了子宫情况的检查,由于去年做了宫腔镜手术,摘除了内膜息肉,所以一并复查,但是我检查出了刀口恢复不良,医生告诉我不能要二胎,容易子宫破裂,我当时真的很伤心,因为我备孕二胎已经半年多了,以前检查的时候可能做B超的医生没看我的刀口,赶上这个医生就给我看了,所以指出了我的问题,我很失落,第二天去锦州妇婴医院又检查了一次,结果大致相同,但是锦州那个主任说我可以要二胎,如果着床疤痕上必须打掉,如果不是可以考虑留下,后期要密切观察及检查,我让我同学帮着问了锦州附属医院的妇科主任,她说也很危险,有可能挺不到月份大,孩子要引产,而我有可能子宫破裂大出血,能否保命看造化希望提供的帮助:所以汪主任,我真的很矛盾,希望您结合我的检查结果,帮我分析下我的病情,是否这么不乐观,我的这种病是叫子宫憩室吗?我沈阳的同学去过沈阳的妇幼还有市妇婴,她们说在没怀孕的时候看不了刀口,得在孕中晚期看,我有点怀疑那为什么我这个能看呢,我能否怀二胎呢,有没有必要去您的医院再去检查下?真心地希望汪主任帮帮我,我年纪已经不年轻了,我们这里的医生说就算重新手术估计效果也不会太好,我都愁死了,汪主任,帮我拿个主意,对了,锦州妇婴那个做B超的大夫说2毫米的地方长度大概4毫米,还说我的内膜长在前壁多,希望对分析我的病情对您有帮助,期待您的答复,谢谢汪主任(为了方便您的回答,请按照以下几点回答就可以)1、我目前的状况是否可以怀二胎,风险是否很大。2、我的是否属于子宫憩室,是否需要手术3、因为离您比较远,要是需要手术的话是否去一次连检查带手术一并完成4、因为想要二胎,年纪已经不年轻了,手术后再怀孕风险是否可以大幅度降低,多长时间可以再怀孕,5、手术后住院多长时间,整体费用大概多少,谢谢汪主任所就诊医院科室:中国人民解放军第313医院 妇科锦州市妇婴医院 妇科治疗情况:时间:2013-01-172013-01-24医院科室:中国人民解放军第313医院妇科治疗过程:子宫内膜息肉,宫腔镜摘除,内膜息肉良性上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复: 看了B超属于子宫切口憩室,浆肌层非常薄,只要2mm,可以考虑手术修补后,在怀孕。如果时间安排的可以,可以检查和手术连起来,主要是考虑外地患者,术后1-2年后,可以考虑妊娠患者提问:汪主任,我挂您的特需号当天可以检查上吗?请问这个手术下来的话一直到出院特需和VIP分别费用大概有多少?有点害怕心理,请问汪主任是您给亲自做吗?手术时长大概多少患者提问:请问汪主任,我听有的姐妹说手术中用的是腰麻还有静脉麻醉,请问那个静脉麻醉能不用吗?我害怕手术中睡觉,还有我离的远,请问我只带我老公一个人去护理够用了吧?出手术室用不用抬什么的啊?护理的能住病房里吗?上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:手术费没那么贵,特需门诊就是集中完成所有的检查,不是价格上贵。上海市的手术费用,可能回到当地还可以报销的。术中用一点静脉麻醉,保持一些镇静,没什么特殊,你不愿意用也可以的患者提问:汪主任,我想挂您五月十五日周四的特需门诊,直接在好大夫上预约就可以了吧?上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:可以,欢迎就诊。患者提问:汪主任您好,我预约了您5月15日周四下午的特需门诊,请问我是不是先1:30分找您开加号单,然后挂号才能看病是吧?请问这样的话我是要排在正常挂号患者的最后边了吧,不知道周四下午能否全部检查完,因为家在辽宁,离您非常远,坐火车要一天一晚才到,所以希望汪主任尽量安排我尽快检查,如果符合手术条件,尽快安排手术,希望汪主任能帮助我!上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:我1:30开诊,请放心,会尽快安排您的诊治患者提问:万分感谢汪主任上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:不客气患者提问:汪主任,我定了您本月十五日的特需号,我月经应该是十一日来,我看您说检查淡血性和咖啡可以的,可是有姐妹说你们放射科说要彻底干净4到6天才可以做造影,那我十五号是淡血性或者咖啡色,可以检查不啊?这么远我别白去了患者提问:我就怕耽误时间长,单位假也不好请,愁死了,我车票都买好了,希望去一次就解决这些问题,谢谢汪主任上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:我尽力患者提问:汪主任,我上周五上午检查核磁后,下午去找您,您在手术,没见到您,所以在这里问您下,看下我的检查报告手术可以做吧?请问手术中有何风险,还有手术对宫颈有没有伤害,您知道的我们患者是比较惧怕手术的,决定手术是下了很大的决心的,而且我的年龄比较大了,就是奔着汪主任您来的,所以希望手术全程都由您来做,请问汪主任可以满足我吧!上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:请放心,我会手术完成这个手术的,其实极少有人能够掌握这种手术患者提问:汪主任,我是6月23日您给我手术的,我回来后家里天气稍凉,我嗓子有点发炎,请问我可以正常吃感冒的药吗,就是头孢之类的,请问这个不影响术后恢复吧?上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复: 没问题的,可以吃抗生素患者提问:好的,谢谢上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:不客气患者提问:汪主任您好,我是辽宁的憇室患者,今年6月23日由您主刀做的憇室修补手术,手术后恢复良好,1个月复查b超无憇室,3个月复查平扫核磁无憇室,肌层厚度由术前的1.6mm上升为5mm,4次月经均7天之内干净,由于工作时间的原因,半年和一年的复查可能去不上,我想在明年的3月份也就是术后9个月的时候去,因为想要二胎,请问,如果我9个月时候做了复查核磁的话,在手术满一年的时候是不是可以不用再做核磁复查了,直接到可以怀二胎的安全时间就可以备孕了?(前提是术后9个月核磁复查具备生二胎条件),我的意思就是术后9个月憇室恢复状况是否已经定型,一年的时候也不会有变化了?请您帮我解答下,谢谢汪主任!上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:您上次复查,好像肌层厚度增加很多,如果想要二胎的话,建议术后1年到一年半,这是比较安全的时间。一般术后6个月,修补的憩室部位基本比较稳定患者提问:请问汪主任,那我手术9个月后复查核磁憩室恢复情况就已经定型了是吧?做完核磁后几个月可以备孕呢?(好像听说核磁也是有轻度辐射的)上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:磁共振没有任何辐射,请放心,术后1年半可以考虑怀孕患者提问:汪主任,我做完憩室手术还有1个星期就满5个月了,我们单位最近要体检,有妇科的内检,化验白带,还有阴超,请问这些检查对我手术的恢复没有任何影响吧,我是否可以做这些检查上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:没有影响,您可以去检查,其实您在我院术前,查的比体检多多了。患者提问:呵呵,那是的,但是那时没有手术,手术后对别的医生都不信任了,总怕她们会弄坏我的手术后效果,不过既然您说可以了,我就可以放心的体检了上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:没问题的,你放心好了患者提问:汪主任,我今天去体检了,我这个月月经是8号来的,14号结束,我19号也就是今天去检查的,我的内膜为什么这么厚呢,而且我感觉这个月月经过后分泌物黄黄的,请问这个和憩室手术有关系吗?我们这里的医生说内膜厚有可能是内膜息肉,请问汪主任,我这个是怎么回事情呢?是不是内膜脱落的不彻底还是真是息肉呢?患者提问:汪主任,如果是内膜脱落不彻底,我需要吃点什么药不,患者提问:汪主任,宫颈管的积液是怎么回事,要不要紧上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复: 内膜增厚,与憩室本身无关。你不要担心,顺其自然。在我这里,您的检查都是健康的,包括内膜的检查患者提问:汪主任,我今天又换了个医院,做的3维,内膜还是厚,还有16天才能来月经,内膜已经1.5厘米了,请问汪主任,内膜太厚是不是不容易怀孕,如果我做宫腔镜刮宫的话,得在我憩室手术后几个月才能做是安全的患者提问:再请问,做完刮宫后至少要多长时间可怀孕上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:先不要刮宫,几个月前,在我院刮宫的病理是正常的,您可以考虑口服药物,先行内膜撤退,也就是来次月经。安宫黄体酮 5粒,每日一次,连服5天。建议服药前,先行尿妊娠实验的检测患者提问:汪主任,我肯定没怀孕,安宫黄体酮我哪天开始吃,是来月经第一天就吃,还是干净了再吃啊患者提问:我要连着吃几个月?还是吃一个月就去检查下内膜呢?今天做b超的和我熟识,她给我仔细看了看,她说我的内膜很平整,不想有息肉那样凹凸不平,但是就是整体都厚患者提问:汪主任,是安宫黄体酮停了之后马上就来月经吗?患者提问:再请问汪主任安宫黄体酮也叫做醋酸甲羟孕酮片是吗?我买的是规格2mg的,也是吃5片是吗?我现在就可以吃吗?上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复: 就是这种,2mg规格的,先服用起来,没关系的患者提问:您好,汪主任,我是您辽宁的患者您应该还记得我吧?我想近期去您那里进行子宫憩室术后9个月的复查,因为我路途比较远,所以想先和您确认下3月10日全天和3月12日下午这两天您是否出诊,如正常出诊,请汪主任告诉我,我好安排行程,谢谢您上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:3月10日,您过来。12 日,您不必过来了患者提问:汪主任,我是想挂您10号的号开核磁检查,然后12号下午让您看结果的,那您12号周四下午不出诊是吗?那10号周二您是全天出诊吗?上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:10您过来,12 我出去开会患者提问:汪主任,上次复查我和您说了患了脑血管痉挛,问您在孕期尼莫地平可不可以吃,您说可以吃而且对孕妇还有好处,我今天看了下说明书写的孕妇忌用,所以还想再一次郑重的征求下您的意见,尼莫地平在整个孕期是否可以服用,对胎儿有无影响,谢谢汪主任上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复: 可以服用硝苯地平么?患者提问:汪主任,我这个月还有5天左右排卵,因为拉肚子吃了黄连素片,也就是盐酸小蘖碱片,连吃了3顿,一共12片,请问如果这个月同房怀孕的话对胎儿有影响吗?就是说这个药对备孕期间服用有影响吗?上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:没有影响患者提问:您好,汪主任,我是您辽宁的憩室患者,您给做的手术您还记得吧?我目前怀孕28周+,查了子宫下段肌层厚度是3.2MM,请问这个厚度能坚持到36周吗?我需要多长时间就去查下厚度?上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:现在还可以,您要非常当心,任何腹痛,马上住院。最起码32周,最好36周,加油!患者提问:您好汪主任,我已足月38周2天生下二胎老闺女,非常感谢汪主任给予我的治疗,有机会去上海当面感谢您上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏回复:是葫芦岛的那位女士呢,我印象深刻,当时憩室部位残余肌层很薄,经术后修复了。恭喜,恭喜。
一问:医生,我体检发现HPV阳性,我怎么会得这个病呢? 一答:HPV全名叫人乳头状病毒。HPV是一种和性生活相关的病毒,但不是性病。它主要通过性接触传播或者接触污染的衣物。因此,建议不要使用公共场所可能携带病原体的事物。如果本人查出来有HPV感染,建议同房最好用避孕套,后者有预防病毒传播的作用。 二问:医生,HPV阳性需要治疗吗?我的TCT报告是正常的,也需要治疗吗? 二答:HPV感染是需要治疗的。HPV分为若干亚型,其中16和18型是导致宫颈病变最重要的类型。因此,如果16和18阳性, 建议阴道镜活检。如果其它亚型阳性,TCT是正常的,可以阴道镜活检,也可以先药物治疗,一年后复查TCT和HPV。但是如果TCT是异常的,则建议阴道镜活检。 三问:医生,那我老公需要查一下吗?我不知道是我传给他还是他传给我? 三答:男性也会携带HPV的。因此,男性也可以检查的。至于是谁传给谁,这已经不重要,重要的是治疗和避免再发。HPV的清除目前只有干扰素这个药可以用。另一方面,提高自身的抵抗力,也有助于病毒的转阴。避免再发的最主要的方式就是使用避孕套。
多囊卵巢综合征是一种非常常见的妇科内分泌紊乱综合征,它的常见症状是月经稀发或闭经,伴随卵巢多囊样改变和/或高雄激素的临床表现(多毛、痤疮、毛孔粗大等)或生化表征(抽血查雄激素水平高)。相信很多人在被医生诊断为多囊卵巢综合征后,都会问这么一个问题:“医生,我为什么会得这个病,会不会治好呢”?这个问题,让我来告诉你?首先很遗憾地告诉你,多囊卵巢综合征目前的具体病因还不明确,据推测是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。通俗点说,就是你的基因决定了你比较容易发生这个障碍,在某种后天环境的促发下,它就发生了。既然病因不明确,很遗憾的是我们就难以根治它。所谓的根治,就是通过某种手段,让您完全恢复正常的排卵和月经周期,雄激素水平也正常了。那么既然我们不能根治它,是不是就要放任自流,任由它胡作非为呢?否!虽然我不能根治它,但是我能够控制它,让它对我们人体的危害降到正常?个中缘由,且听我细细道来 1,多囊卵巢综合征的特征是排卵障碍,患者往往合并代谢障碍,如糖代谢异常和血脂异常。据统计,如果未经干预,多囊卵巢综合征患者以后罹患子宫内膜癌和糖尿病的几率数倍于普通人。所以,为了我们的长远健康,一定不能多多囊卵巢综合征掉以轻心。 2,患者常常问,我需要长期吃药吗?对于多囊卵巢综合征来说,每个患者的表现有共性,也有个性,我们的治疗是非常个体化的。简言之,根据您的具体需求为您定制个性化治疗方案。如果是青春期女孩,没有合并胰岛素抵抗等代谢情况,雄激素也不高,可能会让您用后半周期疗法。如果是有生育需求,可能会治疗后促排卵,助你早日生育。如果是没有生育需求的育龄女性,可能会建议您服用短效口服避孕药或上曼月乐环。总之,就是要根据您的具体情况和需求来决定。 多囊卵巢综合征并不可怕,虽然它确实有点麻烦?。经过我们的规范管理,在您人生的每个阶段为您指定合理的治疗方案,它就不会兴风作浪,还你一个健康人生。 本文系陈亚肖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、“霉菌”性阴道炎有什么表现?怎么检查?念珠菌性阴道炎典型的表现是瘙痒和豆腐渣样白带,瘙痒有时候会非常剧烈甚至坐立不安。但是也有一些非白色念珠菌感染症状不会很典型,有时候仅仅表现为白带增多或轻度瘙痒。念珠菌性阴道炎的检查相对比较简单。白带常规检查结合症状基本上可以诊断疾病,一般情况下有症状的病人在显微镜下看到假菌丝即可以诊断。需要注意一般情况下并不需要真菌培养,真菌培养阳性也不一定就可以诊断为念珠菌性阴道炎。真菌培养通常用于反复发作的病人。培养的主要价值在于了解是哪一种念珠菌引起的感染,药物敏感试验结果同药物的体内治疗效果并不一定相关,所以不能完全按照药物敏感试验来决定药物选择。比较容易误诊的是溶细胞性阴道炎,溶细胞性阴道炎是因为阴道乳杆菌的过度生长引起相关症状的疾病,其症状同念珠性阴道炎很相似,也可以瘙痒或豆渣样分泌物。如果患者有念珠菌性阴道炎的症状却经常白带常规检查不能发现真菌菌丝,则需要考虑这个疾病。2、“霉菌”性阴道炎为什么容易反复发作?正常人阴道内可以有念珠菌存在,在正常免疫或阴道环境下一般不会发病。但是当存在一定的诱发因素,如局部阴道微生态改变,广谱抗生素使用,免疫力下降或者激素使用等因素时容易发作。3、“霉菌”性阴道炎如何药物治疗?普通的念珠菌性阴道炎治疗并不复杂,特别是初次发作,不需要特别紧张。念珠菌,特别是常见的白色念珠菌,很少有耐药菌株,所以几乎所有市面可见的阴道抗真菌药物都有效。药物可以选择塞阴道或者口服,塞阴道常见的有咪康唑、克霉唑、制霉菌素、两性霉素等,口服的有大扶康、斯皮仁诺等。药物根据剂型或类别的不同有不同的使用方法,如凯妮汀,塞阴道1-2次即可,间隔3-7天,每天一次使用的药物则大多疗程为7天左右。口服药物如大扶康一般150mg,口服一次即可。症状严重或者复杂的念珠菌性阴道炎则用药时间加倍,但是一般不会超过2周时间的用药。若症状消失,也不一定需要复查。特别注意初次发作的念珠菌阴道炎不需要长期用药,也不建议冲洗,以免破坏局部阴道环境而造成抵抗力下降。比较复杂的是反复发作的念珠菌性阴道炎,通常指一年发作4次及以上的念珠菌性阴道炎。对于这类阴道炎,一定要到医院进行规范的评估,包括病史,真菌培养,免疫相关性疾病如艾滋病、糖尿病等排查,高危因素如长期抗菌素使用、大剂量雌激素使用、口服避孕药使用、免疫抑制剂使用等,必要时可以进行阴道微生态的评估。在仔细评估的基础上去除及纠正各种高危因素或疾病相关因素,然后进行规范的治疗,通常疗程需要6月以上。性伴侣通常不需要同时治疗,但是如果疾病明显同性生活有关或者性伴侣存在相关症状,则性伴侣也要进行相关的治疗。4、“霉菌”性阴道炎,栓剂怎么用?孕妇因为局部阴道环境及免疫功能的影响,容易患念珠菌性阴道炎。孕妇的念珠菌性阴道炎一般选择阴道栓剂,而不使用口服抗真菌药。孕期使用比较安全的是凯妮汀。孕期使用抗真菌药主要是为了控制症状,如果症状不明显,药物治疗效果不理想,也不需要一定真菌转阴。一部分处女也会得念珠菌性阴道炎,其治疗方案同非处女类似。药物可以使用口服或者阴道栓剂。大多数处女膜有中间孔,大多数可以容纳一个手指以上通过,因此大多数的药物可以塞进。但是如果处女需要阴道塞药建议在医生的指导下使用。口服药物的使用同非处女一样。大多数临床常用的治疗念珠菌性阴道炎的药物副反应较轻。口服药物主要是肝功能损害,阴道栓剂主要是局部刺激反应。如果有药物相关不适需要找医生及时就诊。而口服抗真菌药物,特别是长期使用口服抗真菌药物需要评估肝功能。5、“霉菌”性阴道炎,用什么清洗阴道?治疗念珠菌性阴道炎一般不建议阴道冲洗。部分特别难治的病人可以考虑使用硼酸洗液。6、怀孕期间能清洗阴道吗?怀孕期间不建议冲洗阴道。7、治细菌、“霉菌”阴道炎的几种抗生素有啥区别?治疗细菌和治疗真菌的抗生素是完全不同的,妇科最常用的治疗细菌的抗生素是甲硝唑,其对真菌无效,而作为正常菌群存在的乳杆菌也对甲硝唑天然耐药,所以对于厌氧菌引起的阴道炎或阴道病,甲硝唑是首选药物。其他各类抗生素如果需要用于阴道炎,一般需要进行仔细的评估并明确使用目的。常用的治疗阴道真菌感染的药物是大扶康和斯皮仁诺,当然其他抗真菌药物也可以选择使用,这些药物通常对普通细菌无效。8、“霉菌”性阴道炎用药后,不舒服怎么办?念珠菌性阴道炎阴道用药后,部分病人会有局部刺激症状或者分泌物异常,如果自觉症状比较严重,需要找医生进行评估,以决定是否继续用药。9、“霉菌”性阴道炎能用补充乳酸杆菌的药吗?目前并没有充分的证据念珠菌性阴道炎同乳杆菌的缺乏相关。但是值得注意的是一部分反复发作的真菌性阴道炎会有长期使用抗生素的病史,或者广谱抗生素的使用容易诱发念珠菌性阴道炎的发作,所以对于部分选择性的病人在抗真菌的同时进行乳杆菌的补充治疗是合理的。但是补充乳杆菌的疗程和时间目前并没有充分的资料和证据。目前也缺乏成熟的,效果好的乳杆菌补充药物。10、“霉菌”性阴道炎如何防止传染?真菌性阴道炎的传染并不是主要的问题,因为大多数的念珠菌性阴道炎都是内源性的传染,阴道、口腔、肠道的念珠菌可以相互传染。而念珠菌也可以作为正常菌群存在于人体。但是也有一部分念珠菌性阴道炎可以通过性生活传播或者间接接触传播,所以对于可疑的性生活传播或者接触传播的病人需要制定适当的预防措施,防止接触或者治疗性伴侣。
准备生育的女性朋友,算好排卵期,会大大提高受孕率。那么如何才知道自己的排卵期呢?1.何为排卵?随着卵泡的发育成熟,卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时,该处表皮细胞变薄,最后破裂。卵泡液大部分流出后卵细胞排出,称为“排卵”。2.受孕的黄金时期是那几天?一般情况下,正常生育年龄的妇女,卵巢每月会排出一个卵细胞。研究表明,刚刚自卵巢排出的卵细胞活力最强。每月最佳受孕时期为卵泡刚排出时。月经规律的女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天。卵子自卵巢排出后在输卵管内能生存1-2天,以等待受精;男子的精子在女子的生殖道内可维持2-3天受精能力,故在卵子排出的前后几天里性交容易受孕。每月的排卵前3天到排卵后24小时,是受孕的黄金时期。由于排卵只是一瞬间的事情,所以,最好是在排卵前1-2天同房,而不是排完卵才同房。3. 常有的测排卵方法有哪几种?常有的测排卵方法有以下几种:①通过月经周期推算:适用于月经规律的女性,排卵预计在下次月经来潮前14天左右。举个例子:以月经周期为28天为例,这次月经来潮的第一天是5月1日,下次月经来潮应该是5月29日(5月1日加28天),那么排卵日就是5月15日(5月29日减去14天)。排卵日前后一周受孕的几率大。②通过阴道分泌物观察:月经中期,阴道分泌物增多,变得清亮透明,类似蛋清状,一般持续3-5天。③排卵试纸:通过测量尿中黄体生成激素(LH)的含量来判断排卵时间,当尿中LH激素达到峰值时,可以看到检测结果呈红色,女性将在24小时内排卵。此方法方便,但不能判断那侧卵巢排卵,子宫内膜厚度是否适合妊娠,有一定的局限性。排卵试纸与早早孕试纸不同的是,不可使用晨尿,并尽量采用每天同一时刻的尿液,收集尿液的2小时内应减少水分摄入,因稀释了的尿液会妨碍LH峰值的检测。另外,准确率大概只有75%,建议排卵试纸弱阳性后,来院做超声监测排卵,可以减少来院次数。④彩超监测排卵:月经第8-10天开始,通过彩超检查,观察卵泡从小到大,直至卵泡破裂排出来的过程。月经周期短的,一般在月经8天左右开始超声监测卵泡大小。月经周期长的,可以从月经第10天开始监测排卵。这是最直接、最准确的方法,一般卵泡8-10mm,间隔2天做一次阴道超声;卵泡12-14mm,隔日监测;卵泡15-17mm每天监测至排卵。卵泡成熟后抽血化验血中雌二醇和黄体生成素的值,找到LH峰值并指导同房,这样受孕的几率会明显增加。缺点是需要到医院检查,排队等候时间较长。在所有测排卵的方法中,目前最为准确的是阴道超声监测法。它不仅可以测出两侧卵巢中是否有优势卵泡,同时还能测出优势卵泡的大小、子宫内膜的厚度等,卵巢是否排卵,何时排的卵。举个例子:比如有些宫外孕的女性,左侧输卵管已经被切掉,在这种情况下,如果她的左侧卵巢排卵,是无法怀孕的;如果右侧卵巢排卵,右侧输卵管通畅,受孕的几率就大。因此可以通过做彩超观察是哪一侧卵巢排卵。淄博市妇幼保健院生殖医学中心是山东省卫计委在淄博地区批准的唯一一家合法开展人类辅助生殖技术的医疗单位,是淄博市卫生系统重点学科、首批名科。中心以男、女性不孕不育症的诊治为研究方向,每天都可以监测排卵。
1、2014WHO宫颈鳞状上皮内病变新分类从“瘤变”到“病变”20世纪60年代之名词—“瘤变”:即宫颈上皮内瘤变(CIN),分为三类:CINⅠ、Ⅱ、III。 2014年WHO分类之名词—“病变”:即鳞状上皮内病变(SIL),分为两级:即低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL)。 2、为什麽要采用新的两级分类?理由之一:原来的三级分类中采用“瘤变”,会带给患者恐慌心理。 理由之二:各“瘤变”生物学行为和预后不同:90%HPV感染仅为一过性感染,这种轻度异常的鳞状上皮细胞在感染1~2年内能自行消退而恢复正常。仅仅有小部分持续高危HPV感染具有癌变潜能,导致上皮细胞发生癌前病变和宫颈癌。因此修正了CIN的分类命名系统仅仅考虑形态学的分类,而并同时结合到其生物学行为而使用“低级别鳞状上皮内病变(LSIL)”和“ 高级别鳞状上皮内病变(HSIL)”,对子宫颈鳞状上皮内病变进行两级分类,并用“病变”代替了“瘤变”。这就是:将CINⅠ及相关的HPV感染归为LSIL,而将CINⅡ、Ⅲ归为HSIL。 再次明确指出:分类是组织病理学诊断,不是细胞学检查的分类呀! 理由之三:原分类中CINⅡ诊断重复性差,导致过度治疗和或漏诊。 3、怎样正确的诊断CINⅡ?从而可以正确的临床处理CIN系列诊断中,CINⅡ诊断的重复性最差,不同的病理医生得出结论不同。怎样正确诊断?怎样才能正确的临床处理而避免过度治疗或避免治疗不足而漏诊?使用特异性生物标记物用免疫组化法检测p16INK4a表达来界定其分类:临床见于下列情况做免疫组化:(1)有争议的CINⅡ病理诊断,即不同阅片人有不同诊断意见;(2)细胞学检查、HPV检测等提示有HSIL可能,但组织学检查未发现明显病变。即免疫组化p16INK4a阴性的CINⅡ诊断可为LSIL;p16INK4a阳性的CINⅡ患者,其临床特征同CINⅢ相似即为HSIL,对这部分人群进行“合理”的医学干预才是阻止浸润性子宫颈癌发生的关健。 4、LSIL和HSIL的临床处理LSIL处理:可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗,必要时Leep诊断性锥切。 HSIL中的CINⅡ的管理:应综合细胞学检查结果、阴道镜评估的诊断,并结合p16INK4a的表达、患者的年龄、对生育的需求及随访的依从性等,选择合理、安全的个体化处理方案。年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测,除此情况外,应该进行诊断性锥切处理。 HSIL中的CINⅢ管理:各指南均一致认为除妊娠期外,无论年龄大小及对未来生育的担忧,随访处理都是不合适的,应该做诊断性锥切。 4、LSIL锥切的指征:大约60%的LSIL即CIN I级病变会退化,仅1%进展为浸润癌,国外许多地方对于CIN I级患者并不积极治疗。在我国,许多地区患者难以做到严密复查,往往对CINI级患者采用物理治疗,必要时锥切。CIN I级的诊断性锥切的指征是:①持续2年的CIN I级,满意的阴道镜检查,可采用物理治疗或诊断性锥切治疗;②持续2年的CIN I级,不满意的阴道镜检查,应行锥切治疗而不能物理治疗;③CINI级如在重复的TCT复查中提示HSIL或AGCNOS应行锥切治疗。 总之,新的分类使宫颈鳞状上皮内病变诊断更明确,临床处理更精准。 王宏卫出诊发布: ★每周一、每周日(全天):在石家庄市第一医院—范西路36号-本部院区(门诊楼4楼)出诊。 ★每周四(全天):在石家庄市第一医院—方北路9号-中心院区(妇儿楼2楼)出诊。 本文系王宏卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 1、2014WHO宫颈鳞状上皮内病变新分类从“瘤变”到“病变”20世纪60年代之名词—“瘤变”:即宫颈上皮内瘤变(CIN),分为三类:CINⅠ、Ⅱ、III。 2014年WHO分类之名词—“病变”:即鳞状上皮内病变(SIL),分为两级:即低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL)。 2、为什麽要采用新的两级分类?理由之一:原来的三级分类中采用“瘤变”,会带给患者恐慌心理。 理由之二:各“瘤变”生物学行为和预后不同:90%HPV感染仅为一过性感染,这种轻度异常的鳞状上皮细胞在感染1~2年内能自行消退而恢复正常。仅仅有小部分持续高危HPV感染具有癌变潜能,导致上皮细胞发生癌前病变和宫颈癌。因此修正了CIN的分类命名系统仅仅考虑形态学的分类,而并同时结合到其生物学行为而使用“低级别鳞状上皮内病变(LSIL)”和“ 高级别鳞状上皮内病变(HSIL)”,对子宫颈鳞状上皮内病变进行两级分类,并用“病变”代替了“瘤变”。这就是:将CINⅠ及相关的HPV感染归为LSIL,而将CINⅡ、Ⅲ归为HSIL。 再次明确指出:分类是组织病理学诊断,不是细胞学检查的分类呀! 理由之三:原分类中CINⅡ诊断重复性差,导致过度治疗和或漏诊。 3、怎样正确的诊断CINⅡ?从而可以正确的临床处理CIN系列诊断中,CINⅡ诊断的重复性最差,不同的病理医生得出结论不同。怎样正确诊断?怎样才能正确的临床处理而避免过度治疗或避免治疗不足而漏诊?使用特异性生物标记物用免疫组化法检测p16INK4a表达来界定其分类:临床见于下列情况做免疫组化:(1)有争议的CINⅡ病理诊断,即不同阅片人有不同诊断意见;(2)细胞学检查、HPV检测等提示有HSIL可能,但组织学检查未发现明显病变。即免疫组化p16INK4a阴性的CINⅡ诊断可为LSIL;p16INK4a阳性的CINⅡ患者,其临床特征同CINⅢ相似即为HSIL,对这部分人群进行“合理”的医学干预才是阻止浸润性子宫颈癌发生的关健。 4、LSIL和HSIL的临床处理LSIL处理:可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗,必要时Leep诊断性锥切。 HSIL中的CINⅡ的管理:应综合细胞学检查结果、阴道镜评估的诊断,并结合p16INK4a的表达、患者的年龄、对生育的需求及随访的依从性等,选择合理、安全的个体化处理方案。年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测,除此情况外,应该进行诊断性锥切处理。 HSIL中的CINⅢ管理:各指南均一致认为除妊娠期外,无论年龄大小及对未来生育的担忧,随访处理都是不合适的,应该做诊断性锥切。 4、LSIL锥切的指征:大约60%的LSIL即CIN I级病变会退化,仅1%进展为浸润癌,国外许多地方对于CIN I级患者并不积极治疗。在我国,许多地区患者难以做到严密复查,往往对CINI级患者采用物理治疗,必要时锥切。CIN I级的诊断性锥切的指征是:①持续2年的CIN I级,满意的阴道镜检查,可采用物理治疗或诊断性锥切治疗;②持续2年的CIN I级,不满意的阴道镜检查,应行锥切治疗而不能物理治疗;③CINI级如在重复的TCT复查中提示HSIL或AGCNOS应行锥切治疗。 总之,新的分类使宫颈鳞状上皮内病变诊断更明确,临床处理更精准。 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下: 1、方北路院区(中心院区)出诊时间: 每周二全天、周四全天,周六上午?。 2、我们妇科一病区病房:继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址:方北路9号,从原范西路院区东行800米即到,希尔顿酒店东邻。 本文系王宏卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
并不是所有的子宫内膜息肉都需要切除,因为大部分病例不会引起症状且为良性,甚至可以自行消失,但目前的实际情况是几乎常规进行手术治疗,因为很多医院会在确诊子宫内膜息肉后建议患者手术切除,考虑到手术并发症和费用,这绝对不是最佳选择。很大一部分内膜息肉是不需要治疗的,但是,并非都不需要。 对于子宫内膜息肉患者常规建议手术治疗有些过于积极,应向患者说明各方面利益及风险,由患者自行选择是否手术。根据现有资料可知其恶变率较低,尤其在无症状的子宫内膜息肉患者中,更是不要随意进行手术。以下情况倾向于宫腔镜手术:1、彩超提示息肉血供丰富者2、绝经后发现的,且以往没有做过病理检查者3、35岁以上,长期月经失调者。4、直径大于2厘米,需要生育者。5、肥胖、高血压、糖尿病患者,或者有子宫内膜癌家族史者。以下情况可以随访观察:1、近期做过宫腔镜手术,病理报告为良性,无异常阴道出血,息肉复发者(排除以上情况)。2、没有长期异常阴道出血,没有B超下息肉附近血液供应丰富的信号提示,没有内膜厚薄不均,没有子宫内膜癌家族史,没有肥胖、糖尿病、月经稀发。只需要观察即可,每年一次B超。本文系蒋立辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。